赵敏菁医生的科普号

作为一个风湿科医生，会遇到很多年轻小伙子小姑娘来看腰痛，一些老病人在候诊时非常意外问为什么年轻人来看风湿。其实风湿科的年轻病人是非常多的，特别是男生来看腰痛背痛屁股痛。我们来看一下几个典型的病例。病例1: 18岁的小男生来到医院，说4年前一次打篮球后摔伤，从那时之后一直腰痛，看了当地好几家中医和西医医院，按照外伤导致腰椎间盘突出治了4年。直到来我们医院才确诊，拍完骨盆X光片后，医生发现仅仅4年时间，男生的骶髂关节已经完全融合，可以诊断为强直性脊柱炎。病例2：35岁男性病人诉说十几年前因为反反复复腰痛不断求医，都被诊断为腰椎间盘突出。二十几岁时遇到一个医生给他查了HLA-B27，结果是阴性，继续按照腰椎间盘突出治疗。直到3个月前做了腰椎的磁共振和X光，发现腰椎已经长成典型骨赘才最终确诊了强直性脊柱炎。病例3:51岁男性，腰部从年轻时起就隐隐约约有点痛，以为是腰椎间盘突出，经常进行推拿按摩可以缓解疼痛。4年前反复发生葡萄膜炎就诊于中山大学眼科医院，眼科医生提醒他看一下风湿科。通过HLA-B27的检测和骨盆X光片，发现HLA-B27阳性，骨盆X光片可以看到明显的虫蚀状改变，确诊为强直性脊柱炎。给予了阿达木单抗治疗，打完第1针后感觉眼部症状明显减轻。病例4:20岁大学生，出现臀区和腰痛1年多，当地医生做了HLA-B27、骨盆和腰椎的X光、腰椎的磁共振等检查，B27呈阳性，但X光报告无明显异常，磁共振报告腰椎间盘突出，当地医生认为无法确诊建议到大医院看看。建议他做了骶髂关节的磁共振，发现双侧骶髂关节大片高亮度的炎症信号，确诊脊柱关节炎。给予生物制剂和NSAIDs治疗后反映“舒服很多，腰板不怎么硬了，轻松很多，休息也更好了”。上面几个例子的发病时间是十几岁至二十岁出头，当年轻人遇上腰痛，一开始发病时，患者会很积极地寻医问药，被误诊为腰椎间盘突出后往往治疗效果不好。时间一久，也认为自己的病无法医治，通过理疗按摩能缓解一阵就算了。实际上越是年纪小发病的患者，越要积极地治疗，为什么呢？我们来看看年轻人的脊柱关节炎的几个特点：1、病情重 在临床上我们发现越小年纪发病的患者磁共振上显示骨髓水肿的范围广、亮度高，这反映了炎症重，症状上会相应地表现出严重疼痛，活动受限，久坐后疼痛加重，晚上常常会痛醒。2、进展快 严重的骨髓水肿，会加速骨质的破坏，病例1里14岁发病的小男生仅仅4年时间就从脊柱关节炎进展为强直性脊柱炎，而年纪较大发病的患者往往病情进展会比较慢。3、易复发 强直性脊柱炎会呈现一个复发-缓解-再复发的过程，缓解-复发这个间隔时间常为1年半至2年，年轻人的复发时间甚至更短。通过上面几个延误诊断的病例，我给年轻患者几个避免误诊的建议：1、腰痛超过3个月，要到风湿科积极寻找病因。2、发病1-2年之内，磁共振检查比X光检查敏感，在这个时间段内，X光一般不会有明显变化，磁共振检查更可靠。3、B27呈阴性不代表可以排除强直性脊柱炎。4、有反复葡萄膜炎、反复腹痛腹泻、排除类风湿的关节炎、跟腱炎的患者要来风湿免疫科就诊。

说到痛风，我们可能会觉得常听人说起，却又不太了解这种病的“身世”。中山大学附属第三医院风湿免疫科赵敏菁早在元朝的医书上就记载过痛风，所以它不是一种现代病。同时，痛风也不是“中国特色”，根据历史记载，古罗马的查尔斯五世、西班牙国王菲利普二世、法国国王路易十六都得过痛风。一看这些名字大家就明白了，痛风原来是一种富贵病啊，以前的帝王将相吃的比老百姓好才会得这种病。到了近现代中国，痛风又是什么情况？1958年以前仅有58例痛风报道，而到了2017年，痛风患者激增至8000万人。联系历史记载，我们可以推测，正因为现在日子越过越好，从营养不良变成了营养过剩，帝王将相的富贵病——痛风，开始和普通老百姓亲密接触了。为什么日子好了，痛风就来了呢？痛风这种病，有一个基础，就是血中的尿酸过多，而尿酸又是一种名叫嘌呤的物质，通过氧化代谢形成的。打个比方吧，人体就像一个尿酸的大仓库，尿酸多了就容易引起痛风。想要根治痛风，最重要的当然就是把“仓库”里的尿酸“甩卖”出去，坚持“入的少、出的多”，才能逐步把尿酸降到正常水平，并维持下去。“入的少”指的是少摄入嘌呤。我们常吃的肉类蔬果中都含有嘌呤，主要是避免吃嘌呤含量特别高的食物。通常来说，水产里海鲜贝壳类、海鱼、鱼籽鱼皮，嘌呤含量比淡水鱼高；家禽家畜中，动物内脏嘌呤最高，其次是猪牛羊肉这些走兽，再次是鸡鸭鹅鸽等飞禽，上面提到的这些肉类都属于中高嘌呤的食物。身在广东，就不得不提一下远近闻名的老火靓汤，对痛风人群可并不友好。人们习惯只喝汤不吃汤料，但却忽略了一件事，就是肉里的嘌呤通过炖煮，都跑到汤里去了，所以老火汤其实也是一种高嘌呤食物。说完了肉类，再来看看蔬果。素食相对肉类来说，对痛风人群更友好，但也有一些属于中高嘌呤食物需要注意，比如大家常吃的豆苗、豆芽、红豆黄豆绿豆等。那爱吃豆类的人怎么办呢？很简单，可以吃豆类的加工食品，例如豆腐、豆干、豆浆。还有我们所说的部分山珍，例如香菇、榛菇、猴头菇、黑木耳、银耳，还有紫菜、海带、淡菜，别看它们都是素的，但它们的嘌呤含量可不是吃素的，痛风患者要尽量避免食用。除了以上这些正餐，也别忽略了闲暇时的零食。先说饮料。我们基本都了解，啤酒容易引起痛风，但还有一类隐形杀手，常常成为漏网之鱼。有一次我就在门诊碰到一位妈妈，她来给自己16岁的孩子开血清尿酸检查。16岁怎么就痛风了？孩子妈妈说：孩子太喜欢喝饮料了。这位妈妈的推测非常有道理，的确，富含糖份的饮料例如可乐、雪碧、冰红茶、果汁、冰糖雪梨饮、奶茶、维他柠檬茶等大家的挚爱，都添加了很多果糖或者蔗糖，这些饮料的危害和啤酒很相似。市场上糖类饮料种类繁多，无法一一列举，可以上网搜索一下“含糖最高的十款饮料”作为参考。再说说我们眼中的“健康零食”——水果。与含糖饮料同理，糖分高的水果也可以加重痛风。而且有一个大陷阱，就是水果的甜度并不能靠口味判断出来，你可能想不到，山楂、火龙果、鲜枣、柿子的糖分，比葡萄、西瓜还要高。所以，购买水果前最好搜索一下水果含糖量，做到心中有数。总的来说，不管吃高嘌呤还是中低嘌呤的食物，都要做到“总量控制”，不能选对了却吃太多，最后嘌呤还是飙升，那就白费功夫了。说完“入的少”，接下来我们说“出的多”。第一，治疗期间大量饮水（每日2000ml以上）。大部分尿酸是通过尿液排除体内的，所以大量饮水无疑是“出的多”的好方法。第二，已经发生的痛风的患者，单靠管住嘴，确实很难把体内尿酸降下来，所以医生需要借助一些药物，帮助患者降尿酸。具体选哪种药物，要通过医生的综合分析，建议患者最好到风湿免疫科咨询专科医生。还有一些患者，通过一段时间药物的药物治疗，配合生活习惯的改善，血清尿酸降到正常，这是医患双方都乐见的事情。但医生往往不会让患者立即停药，这时候患者就会困惑：我到底还要吃多久的药？前面我们说到“人体是一个尿酸的大仓库”的概念，血尿酸只是一个“货架”，占体内尿酸总量的一部分。血液里的尿酸正常了只是第一步，其他部位比如骨关节、肾脏的尿酸含量往往仍然居高不下。如果此时停药，体内的尿酸总量其实并未得到控制，最终的结果就是痛风反复发作。痛风患者的目标，应该是通过2-3年的治疗，把体内的尿酸降到正常水平，且没有痛风的急性发作，方可考虑停药。同时，停药后要继续保持健康的生活习惯和饮食习惯，定期监测血尿酸浓度。做到以上这些，痛风可以达到患者所希望的根治。

直播时间：2023年04月13日19:59主讲人：赵敏菁主治医师中山大学附属第三医院风湿免疫科问题及答案：问题：类风湿早期只用中药控制可以吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好医生，尿酸600痛风后吃了一年多的非布司他，现在不痛了，尿酸320，还要吃多久药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：关节受限了，还能恢复吗？我这种情况还能结婚吗？结婚能生宝宝吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：巴瑞替尼可以长期服用么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我就血沉c反应蛋白高，其它我什么都是正常，就是现在关节很多都受限了，拍磁共振右手腕里面有关键融合的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：骨密度-1.9严重吗？怎么补上去？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：类风湿性关节炎，3-6个月治疗的达标的标准是什么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：只有ccp，抗环瓜指标高，半年时间，能确定是类风湿么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：去年11月开始全身关节痛，1月确诊未分化型结缔组织病，没吃药。现在手指红肿，是恶化成类风湿了吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：免疫检查抗核抗体1：80颗粒型阳性，抗ro-52（+）阳，有必要吃醋酸泼尼松片吗？在备孕，怀上后怎么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：CT骶髂关节炎，囊性改变，血沉621B27阴性会是强直吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：红斑狼疮尿蛋白0，75克一直降7不下来，怎么回事呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲氨蝶呤服用一个月转氨酶升高不到3倍，还可以继续服用么？换什么药？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：眼干没有眼泪，一定是干燥综合症吗，需作哪些检查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怎么规范停用糖皮质激素？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，请问红斑狼疮，白介素17和肿瘤坏死因子偏高，怎么办？吃托法替布可以降下来吗？视频解答：点击这里查看详情>>>